Unplugged dans les collèges : 1 € investi, jusqu’à 150 € de gain pour la société

Unplugged chez les collégiens : prévention efficace et retour sur investissement élevé

Santé publique France, en partenariat avec le département Health Economics and Outcomes Research d’IQVIA, a réalisé une analyse coût‑bénéfice du programme de prévention Unplugged dans le contexte français. À partir des évaluations d’efficacité menées auprès des collégiens du Loiret et d’une modélisation économique inspirée de la méthode du Washington State Institute for Public Policy, l’étude conclut qu’un euro investi dans Unplugged génère des économies substantielles pour le système de santé et, en élargissant l’horizon à la valeur des années de vie sauvées, jusqu’à 150 euros de bénéfices pour la société.

Qu’est‑ce que le programme Unplugged ?

Unplugged est un programme de prévention des consommations de substances psychoactives (SPA) destiné aux jeunes adolescents, généralement mis en œuvre dans les classes de collège pour des élèves âgés de 12 à 14 ans. Il vise à réduire l’expérimentation et la consommation de tabac, d’alcool et de cannabis par le développement des compétences psychosociales et la correction des croyances erronées sur la normalité des usages.

Le programme se déroule en classe, animé par les enseignants, et s’appuie sur des méthodes interactives :

• jeux de rôle et mises en situation ;
• discussions guidées et échanges entre pairs ;
• jeux collectifs et activités ludiques favorisant la coopération ;
• apports d’information ciblés sur les risques liés aux SPA ;
• exercices visant à renforcer les compétences sociales et la résistance à la pression du groupe.

Depuis 2019, le programme a été déployé dans 267 collèges en France, avec des formations d’enseignants et un accompagnement pédagogique visant à garantir la fidélité de mise en œuvre.

Principaux résultats de l’analyse coût‑bénéfice

L’analyse conduite par Santé publique France et IQVIA a intégré les coûts directs du programme (formation des enseignants, matériel pédagogique, temps d’enseignement) ainsi que les coûts évités pour le système de santé (prise en charge des pathologies liées au tabac, à l’alcool et au cannabis, hospitalisations, consultations, traitements) et la valeur des années de vie gagnées grâce à la réduction des consommations.

Les résultats clés sont les suivants :

• Chaque euro investi dans Unplugged permettrait d’économiser environ 6 euros en coûts de santé évités. Ces économies proviennent de la diminution des traitements et des prises en charge liées aux maladies associées à la consommation de SPA.
• Si l’on inclut la valorisation des années de vie gagnées et des gains en qualité de vie, le ratio bénéfice/coût grimpe fortement : jusqu’à 150 euros de bénéfices sociétaux pour chaque euro investi.
• Les évaluations d’efficacité menées dans le Loiret ont montré une baisse significative de l’initiation au tabac, à l’alcool et au cannabis et une réduction des consommations chez les élèves participants à court terme.

Méthodologie et hypothèses utilisées

L’étude s’inspire de la méthodologie du Washington State Institute for Public Policy, largement utilisée pour évaluer le retour sur investissement des interventions en prévention. Plusieurs éléments méthodologiques importants ont été pris en compte :

• prise en compte des coûts de mise en œuvre (formation, matériel, temps d’enseignants) ;
• estimation des coûts évités pour le système de santé liés aux maladies et complications associées au tabagisme, à l’alcoolisme et à l’usage de cannabis ;
• modélisation des trajectoires de consommation à long terme à partir des effets observés à court terme dans l’évaluation locale ;
• utilisation d’un horizon temporel adapté pour capter les conséquences sanitaires tardives (souvent à l’âge adulte) ;
• application de taux d’actualisation pour ramener les coûts et bénéfices futurs à une valeur présente ;
• analyses de sensibilité pour tester la robustesse des résultats face à des hypothèses variables (durée de l’effet, taux d’adhésion, coûts unitaires de prise en charge, valeur monétaire attribuée à une année de vie).

Ces choix méthodologiques permettent de produire une estimation prudente et transparente du retour sur investissement, tout en précisant les limites et les incertitudes liées aux projections à long terme.

Implications pour les politiques publiques et la prévention

Les résultats de cette analyse ont plusieurs implications pratiques pour les décideurs locaux et nationaux :

• prioriser le financement d’interventions scolaires fondées sur des preuves, comme Unplugged, qui s’adressent aux premiers âges d’initiation ;
• intégrer la prévention scolaire dans les stratégies de santé publique en reconnaissant son potentiel de réduction des dépenses de santé à long terme ;
• assurer la formation continue et le soutien aux enseignants pour garantir la qualité et la fidélité de l’implantation du programme ;
• mettre en place un suivi et une évaluation régulière pour mesurer l’impact à moyen et long terme, et pour ajuster les contenus si nécessaire ;
• déployer Unplugged de façon coordonnée avec d’autres mesures de réduction de l’offre et de la demande (régulation, campagnes d’information, dispositifs d’aide) pour maximiser l’efficacité globale.

Limites de l’étude et précautions d’interprétation

Comme toute analyse économique fondée sur des projections, l’étude comporte des limites et des incertitudes qu’il convient de souligner :

• les effets observés dans le Loiret constituent une base solide, mais la variabilité contextuelle entre établissements peut influencer la transférabilité des résultats à l’ensemble du territoire ;
• la modélisation suppose que les effets comportementaux observés à court terme se traduisent par des changements durables des trajectoires de consommation ; si l’effet diminue avec le temps, les bénéfices estimés pourraient être plus faibles ;
• certaines composantes de coût ou de bénéfice non directement chiffrables (par exemple les bénéfices sociaux ou scolaires) sont difficiles à monétiser et peuvent ne pas être intégrées dans toute leur ampleur ;
• les résultats dépendent des hypothèses d’actualisation et de valorisation des années de vie ; différentes conventions économiques peuvent produire des ratios différents.

Recommandations opérationnelles

Pour maximiser l’impact d’Unplugged et sécuriser le retour sur investissement identifié, plusieurs actions concrètes sont recommandées :

1. renforcer la formation initiale et continue des enseignants intervenant dans le programme ;
2. prévoir des ressources pérennes pour le matériel pédagogique et les sessions d’animation ;
3. mettre en place un dispositif de suivi national pour collecter des données d’impact standardisées et suivre l’évolution des comportements à moyen et long terme ;
4. combiner Unplugged avec des actions de prévention communautaires et des politiques de réduction de l’offre pour créer un environnement cohérent de protection des jeunes ;
5. conduire des évaluations complémentaires dans des contextes variés pour affiner les estimations économiques et adapter le modèle aux spécificités locales.

Conclusion

L’analyse coût‑bénéfice du programme Unplugged, réalisée par Santé publique France et IQVIA, confirme que la prévention scolaire des consommations de substances psychoactives est non seulement efficace à court terme pour réduire l’initiation et la consommation chez les adolescents, mais qu’elle représente également un investissement économiquement pertinent pour la société. En alliant interventions fondées sur les preuves, formation des professionnels et suivi rigoureux, les pouvoirs publics peuvent tirer un double bénéfice : améliorer la santé des jeunes aujourd’hui et réduire les coûts futurs pour le système de santé et la collectivité.