Unplugged : 1 € investi = 6 € économisés — l’analyse coût‑bénéfice pour prévenir tabac, alcool et cannabis chez les collégiens

Unplugged : un investissement préventif rentable pour réduire tabac, alcool et cannabis chez les collégiens

Santé publique France, en partenariat avec le département Health Economics and Outcome Research d’IQVIA, publie une analyse coût‑bénéfice du programme Unplugged adaptée au contexte français. Appuyée sur l’évaluation d’efficacité conduite dans le département du Loiret et sur des méthodes économiques reconnues, cette analyse estime que chaque euro investi dans Unplugged génère en moyenne 6 € d’économies en dépenses de santé. Si l’on inclut la valorisation des années de vie sauvées, ce ratio peut atteindre jusqu’à 150 € d’économie par euro investi.

Qu’est‑ce que le programme Unplugged ?

Unplugged est un programme de prévention européen conçu pour les élèves de collèges (12–14 ans). Il vise à prévenir l’initiation et réduire la consommation de substances psychoactives, notamment le tabac, l’alcool et le cannabis, via des séances menées en classe par les enseignants. Le dispositif privilégie des approches interactives : jeux de rôle, discussions structurées, exercices collectifs et travail sur les croyances normatives et les compétences psychosociales.

L’objectif principal n’est pas seulement d’informer sur les risques, mais de renforcer les capacités des jeunes à résister aux pressions, à gérer leurs émotions et à adopter des attitudes critiques vis‑à‑vis des représentations positives des substances. Depuis 2019, le programme a été déployé dans 267 collèges en France, avec des évaluations locales montrant des effets favorables à court terme sur l’expérimentation et la consommation.

Méthodologie de l’analyse coût‑bénéfice

Pour estimer le retour sur investissement, l’étude s’appuie sur la méthodologie du Washington State Institute for Public Policy adaptée au contexte français. Les principaux éléments pris en compte sont :

• les coûts directs du programme (formation des enseignants, matériel pédagogique, temps d’enseignement consacré) ;
• les coûts de prise en charge des conséquences sanitaires liées à la consommation (soins, hospitalisations, prises en charge de maladies chroniques liées au tabac, alcoolisme, complications liées au cannabis) ;
• les coûts associés aux années de vie perdues et à la qualité de vie — valorisés dans une analyse distincte pour estimer le gain sociétal total.

L’analyse combine les effets mesurés sur la réduction de l’initiation et de la consommation observés dans l’évaluation du Loiret avec des modèles économiques projetant l’impact à moyen et long terme sur les dépenses de santé et la mortalité évitable. Des analyses de sensibilité ont été menées pour tester la robustesse des résultats face aux incertitudes des paramètres (amplitude des effets du programme, coûts unitaires des pathologies évitées, taux de persistance des comportements).

Résultats : un retour sur investissement favorable

Les résultats principaux peuvent se résumer ainsi :

• pour chaque euro investi dans Unplugged, l’étude estime un gain net de 6 € en économies de dépenses de santé ;
• en intégrant la valeur monétaire des années de vie sauvées (valeur statistique de la vie et gains en qualité de vie), l’économie potentielle peut atteindre jusqu’à 150 € par euro investi ;
• les économies proviennent principalement de la réduction des coûts liés aux maladies associées au tabagisme et à la consommation excessive d’alcool à long terme, ainsi que des complications liées au cannabis ;
• les analyses de sensibilité montrent que le ratio reste favorable dans la plupart des scénarios testés, même lorsque l’on retient des hypothèses conservatrices sur l’effet du programme ou sur la persistance des gains comportementaux.

Limites et précautions d’interprétation

Plusieurs limites doivent être prises en compte pour lire ces chiffres de manière nuancée :

• les données d’efficacité proviennent majoritairement d’une évaluation régionale (Loiret) à court terme ; la projection à long terme repose sur des hypothèses de persistance des effets qui comportent une incertitude ;
• les coûts et bénéfices sanitaires varient selon les trajectoires individuelles et les contextes locaux : les économies estimées à l’échelle nationale peuvent différer selon les populations ciblées et les modalités de mise en œuvre ;
• l’analyse économique ne remplace pas l’évaluation qualitative : les résultats dépendent aussi de la qualité de la formation des enseignants, de l’adhésion des établissements et de l’intégration du programme dans le projet d’établissement ;
• certains bénéfices indirects (amélioration du climat scolaire, impact sur les résultats scolaires, réduction des comportements à risque autres que SPA) sont difficiles à monétiser et n’ont été que partiellement intégrés à l’étude.

Implications pour les décideurs et les établissements

Les résultats de l’analyse coût‑bénéfice renforcent l’argument en faveur de la diffusion du programme Unplugged comme composante d’une stratégie de prévention scolaire intégrée. Ils suggèrent que :

• un investissement soutenu dans des programmes fondés sur des preuves peut générer des économies substantielles pour le système de santé ;
• la formation initiale et continue des enseignants et l’accompagnement des équipes sont des leviers essentiels pour garantir l’efficacité et la durabilité des effets ;
• la coordination avec d’autres politiques de santé publique (campagnes de prévention grand public, régulation de l’accès aux substances, soutien aux familles) renforce l’impact global.

Que peuvent faire les collèges et les acteurs locaux ?

Pour maximiser l’effet du programme, les établissements et les collectivités peuvent :

1. intégrer Unplugged dans le parcours éducatif de santé et planifier la formation des enseignants concernés ;
2. prévoir un suivi des indicateurs locaux (prévalence d’expérimentation, attitudes, compétences psychosociales) pour évaluer l’effet et ajuster la mise en œuvre ;
3. associer les parents et les acteurs locaux (services de santé scolaires, associations, collectivités) pour créer un environnement cohérent de prévention ;
4. prévoir des évaluations à plus long terme ou des études complémentaires pour affiner les estimations économiques au fil du temps.

Conclusion

L’analyse coût‑bénéfice réalisée par Santé publique France et IQVIA indique que le programme Unplugged est non seulement efficace à court terme pour réduire l’expérimentation et la consommation de tabac, d’alcool et de cannabis chez les collégiens, mais qu’il constitue aussi un investissement rentable pour la société. Chaque euro dépensé pour le programme pourrait rapporter plusieurs euros en économies de santé, et un rendement encore plus élevé si l’on prend en compte la valeur des années de vie sauvées.

Ces résultats plaident pour un déploiement réfléchi et soutenu du programme, accompagné d’efforts de formation, d’évaluation et de coordination avec les politiques de prévention existantes. À l’heure où les dépenses de santé et la prévention des comportements à risque chez les jeunes représentent des enjeux majeurs, Unplugged apparaît comme un outil prometteur pour conjuguer gains de santé et efficience économique.

Points clés

• Programme : Unplugged, destiné aux collégiens de 12 à 14 ans, axé sur les compétences psychosociales.
• Retour sur investissement : environ 6 € économisés en dépenses de santé pour 1 € investi (jusqu’à 150 € en valorisant les années de vie sauvées).
• Recommandations : renforcer la formation des enseignants, suivre les indicateurs locaux et coordonner avec d’autres mesures de prévention.

Le rapport complet fournit des détails méthodologiques et des scénarios d’analyse que les décideurs locaux et nationaux peuvent utiliser pour planifier la mise en œuvre. Une évaluation continue et des études à plus long terme permettront d’affiner ces estimations et de mieux mesurer l’impact réel du programme sur la santé des jeunes.