Le phénomène de fraude dans le système de santé demeure une préoccupation majeure pour l’Assurance Maladie. En 2024, un montant record de 628 millions d’euros de fraudes a été détecté, marquant une augmentation de près de 35 % par rapport à l’année précédente. Cette tendance croissante incite les autorités à renforcer leurs mécanismes de lutte contre la fraude.
Une nouvelle fonctionnalité pour les assurés
Depuis septembre 2024, grâce à une nouvelle fonctionnalité du compte ameli, chaque assuré peut désormais signaler de manière proactive des soins ou actes médicaux qu’il juge suspects. Cette initiative permet aux usagers de contribuer directement à la lutte contre les fraudes, en complément des opérations de surveillance et des enquêtes menées par l’Assurance Maladie.
Comment signaler une fraude avec ameli
Si un assuré remarque une anomalie sur son relevé de remboursements, telle que la facturation d’un soin qu’il n’a pas reçu, il dispose d’un moyen simple et sécurisé pour le signaler. Sur la plateforme ameli, l’assuré peut interagir avec un chatbot en entrant le mot-clé « signaler un remboursement suspect ». Une fois dans l’espace dédié, il peut remplir un formulaire détaillant les actes suspects constatés.
Cette procédure est non seulement aisée mais aussi rapide : sélectionnez le motif de votre signalement parmi les options proposées, rédigez votre message en précisant les incohérences, et enfin, cochez la case indiquant un acte médical non réalisé avant l’envoi. Suite à cette démarche, la caisse primaire d’assurance maladie de l’assuré peut demander des éclaircissements supplémentaires si nécessaire.
Améliorations prévues pour 2025 et au-delà
Dès le second semestre 2025, l’expérience utilisateur sera encore améliorée. À chaque remboursement effectué, l’Assurance Maladie adressera un email à l’assuré, l’incitant à vérifier ses relevés directement sur son compte ameli. Cette mesure vise à renforcer la vigilance des assurés et à les sensibiliser davantage aux pratiques frauduleuses potentielles.
En complément, à partir de 2026, la fonctionnalité de signalement sera intégrée directement dans la rubrique « Mes paiements » du compte ameli, rendant le processus encore plus intuitif et accessible. Ainsi, la déclaration d’une suspicion de fraude deviendra une partie intégrante du suivi régulier de ses remboursements par l’assuré.
Un partenariat avec les assurés pour une efficacité renforcée
En impliquant les assurés dans la détection des fraudes, l’Assurance Maladie ne vise pas seulement à réduire les pertes financières, mais également à sécuriser le système de santé pour tous. Il est primordial que chaque personne puisse accéder à des services médicaux justes et équitables. Le rôle actif des assurés dans ce cadre sert cet objectif en maximisant l’efficience des vérifications.
Alors que la technologie continue d’évoluer, l’Assurance Maladie reste vigilante et s’adapte aux nouvelles menaces potentielles. La collaboration entre les assurés et l’Assurance Maladie incarne une étape cruciale vers un environnement de santé plus sûr et équitable.
Conclusion
En conclusion, l’appel à la vigilance et à l’implication des bénéficiaires est un élément clé dans la lutte contre les fraudes au sein du système de santé. La transparence et l’accessibilité offertes par le compte ameli renforcent cette stratégie. Profitez de ces outils pour vous assurer que vos soins sont correctement rémunérés et contribuez ainsi à préserver l’intégrité de notre sécurité sociale.
