En 2024, l’Assurance Maladie a identifié et stoppé des fraudes médicales d’une ampleur inédite, atteignant 628 millions d’euros. Cette vigilance accrue, qui s’est traduite par une augmentation de 35 % par rapport à l’année précédente, est le fruit d’une mobilisation sans précédent des équipes de l’assurance santé, appuyée par le déploiement de technologies avancées et d’opérations de surveillance sur le terrain. Ces efforts renforcent la lutte contre des pratiques frauduleuses qui grèvent le système de santé.
Rôle proactif des assurés : déclarer les actes suspects
Avec le lancement d’un nouveau téléservice en septembre 2024, les assurés ont désormais une place active dans la détection des fraudes. Grâce à leur compte ameli, ils peuvent signaler les actes ou soins apparaissant suspects sur leurs relevés. Si un assuré remarque un remboursement pour un soin non reçu, il est encouragé à le rapporter immédiatement à l’Assurance Maladie. Cette démarche, à la fois simple et sécurisée, permet de garantir un remboursement juste et transparent pour tous.
Procédure de signalement via le compte ameli
Accéder à cette fonctionnalité se fait sans difficulté. Il suffit pour l’assuré de se connecter à son compte ameli et d’utiliser le chatbot intégré en posant la question « signaler un remboursement suspect ». Le processus guide ensuite l’utilisateur vers l’espace dédié où il peut remplir un formulaire détaillant le motif du signalement. Les options incluent la sélection de « Remboursements des soins » suivie de la description de l’incident. Cocher la case « Signaler un acte médical ou un soin non réalisé » avant de cliquer sur « Envoyer » finalise la procédure. La caisse primaire d’assurance maladie peut recontacter l’assuré pour d’éventuels compléments d’information.
Améliorations prévues pour 2025
Poursuivant dans sa volonté d’amélioration continue, l’Assurance Maladie introduira à partir du second semestre 2025 un système d’alertes par email. Ainsi, chaque remboursement, qu’il soit pour le compte de l’assuré lui-même ou d’un tiers, déclenchera l’envoi d’un email invitant l’assuré à vérifier son compte ameli. Cette stratégie vise à encourager une vigilance accrue des assurés concernant leurs remboursements médicaux et à optimaliser la détection de fraudes éventuelles.
Démarches futures simplifiées
Dès le premier trimestre 2026, la simplification des démarches s’intensifiera. Les assurés pourront signaler les suspicions directement depuis la rubrique « Mes paiements » de leur compte ameli. Cette amélioration s’inscrit dans une série d’efforts pour faciliter l’usage quotidien des services en ligne de l’assurance santé et encourager la participation proactive des utilisateurs dans la lutte contre la fraude.
Le rôle clé des utilisateurs
En sollicitant l’engagement des assurés dans ce processus, l’Assurance Maladie renforce non seulement la sécurité de ses services, mais responsabilise également chacun quant à la transparence et l’intégrité des remboursements. Utiliser efficacement les outils mis à disposition et signaler tout remboursement douteux contribue activement à la pérennité du système de santé. Ainsi, chaque utilisateur joue un rôle fondamental dans la préservation de droits et remboursements justes pour la communauté.
