Depuis le 1er février 2025, un nouveau dispositif encadre la prescription et la délivrance de certains médicaments antidiabétiques, notamment les analogues du GLP-1 (AGLP-1). L’objectif de cette mesure est de garantir l’approvisionnement pour les patients diabétiques, mettre fin aux usages détournés de ces traitements pour la perte de poids, et assurer leur bon usage en totalité.
Prescription et modalités de remboursement
Dorénavant, pour que le traitement soit pris en charge par l’Assurance Maladie, le patient doit présenter en pharmacie non seulement son ordonnance, mais également un justificatif fourni par son médecin prescripteur. Ce justificatif est essentiel pour valider que le médicament délivré est remboursable. Cela concerne quelques traitements spécifiques tels que le sémaglutide (Ozempic®), le dulaglutide (Trulicity®) et le liraglutide (Victoza®). Ce formulaire, unique pour toute la durée du traitement, doit être montré à chaque visite en pharmacie.
La période transitoire jusqu’au 31 août 2025
Pendant cette période, les assurés qui ne présentent pas de justificatif conforme au moment de la délivrance du médicament peuvent encore obtenir un remboursement, mais sous conditions. Ils doivent d’abord avancer les frais du médicament, puis se faire délivrer une feuille de soins par leur pharmacien avant d’enclencher la procédure de remboursement après réception du justificatif. Dès obtention de ce dernier, il doit être envoyé à la caisse primaire d’assurance maladie accompagné de la feuille de soins et, si c’est une première délivrance, une copie de l’ordonnance est nécessaire.
Le rôle du justificatif
Le justificatif n’est pas qu’une formalité ; il est un élément clé sans lequel aucun remboursement ne pourra être engagé à partir du 1er septembre 2025. En effet, l’Assurance Maladie renforcera ses contrôles et n’acceptera plus de réclamations a posteriori. Il est important de noter que le justificatif reste valide durant toute la durée du traitement et doit être enregistré dans le dossier médical partagé de Mon espace santé pour éviter les oublis.
Il est distinct de l’ordonnance et son authenticité peut être vérifiée par l’Assurance Maladie en cas de suspicion de fraude. Il n’est pas substituable par une simple mention sur l’ordonnance et assure le remboursement seulement si ses informations sont positives et complètes.
Anticiper les démarches pour ne pas manquer le remboursement
Pour éviter des désagréments et garantir le remboursement de vos traitements antidiabétiques, il est crucial de suivre scrupuleusement les instructions des autorités sanitaires. Consultez votre médecin sans tarder pour obtenir votre justificatif ; assurez-vous qu’il couvre l’ensemble de votre traitement, et tenez à jour vos enregistrements dans le dossier médical partagé. Le maintien de cette rigueur administrative est nécessaire pour continuer à bénéficier d’une prise en charge sans interruption.
En cas d’oubli de justificatif à présenter au pharmacien, il est possible de rectifier le tir lors de la période transitoire en acheminant les documents requis aussitôt disponibles. Néanmoins, à partir de septembre 2025, l’absence de justificatif au moment de l’achat de vos médicaments signifiera l’impossibilité de bénéficier d’un remboursement.
Conclusion
L’accès aux médicaments antidiabétiques est crucial pour de nombreuses personnes. Les nouvelles mesures mises en place visent à sécuriser cet accès tout en évitant les utilisations abusives. Une rigueur dans la gestion de vos dossiers et une communication régulière avec votre médecin traitant sont indispensables pour éviter tout désagrément. En préparant chaque visite à la pharmacie avec les documents adéquats, vous vous assurez une continuité dans votre traitement et le remboursement de vos frais.
