Depuis le 1er février 2025, la réglementation concernant la prescription et la délivrance des antidiabétiques analogues du GLP-1 a été renforcée. Ces médicaments, notamment le sémaglutide (Ozempic®), le dulaglutide (Trulicity®) et le liraglutide (Victoza®), nécessitent désormais la présentation d’un justificatif spécifique, en plus de l’ordonnance, pour que les patients soient remboursés par l’Assurance Maladie.
Pourquoi un contrôle renforcé ?
Ces médicaments ont fait l’objet de détournements pour des usages hors AMM, notamment l’amaigrissement, ce qui a conduit à une pénurie pour les patients diabétiques qui en ont réellement besoin. Le nouveau dispositif vise à assurer une utilisation conforme et un approvisionnement adéquat pour les personnes affectées de diabète. En plus de l’ordonnance, un justificatif rempli par le médecin est désormais nécessaire pour éviter ces détournements.
Le processus de remboursement pendant la période transitoire
Entre le 1er juin et le 31 août 2025, une période transitoire est mise en place pour permettre aux patients de s’adapter à cette nouvelle mesure. Si les patients n’ont pas encore leur justificatif lors de l’achat en pharmacie, ils peuvent avancer les frais et se faire rembourser plus tard.
Le processus est simple : le pharmacien délivre une feuille de soins papier au patient, qui, une fois le justificatif obtenu, doit l’envoyer avec la feuille de soins et une copie de l’ordonnance à sa caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) pour être remboursé.
Les étapes à suivre sans justificatif immédiat
- Avancer les frais pour le médicament AGLP-1.
- Recevoir une feuille de soins papier du pharmacien.
- Obtenir le justificatif complété et signé par le médecin.
- Envoyer le justificatif, la feuille de soins, et la copie de l’ordonnance à la CPAM pour remboursement.
Changements à partir du 1er septembre 2025
À partir de cette date, le remboursement sans justificatif préalable ne sera plus possible. Le justificatif deviendra indispensable pour toute prise en charge, éliminant ainsi la possibilité d’un remboursement a posteriori. Cette mesure vise à garantir que seuls les patients ayant un besoin médical avéré bénéficient de ces traitements.
Rôle et importance du justificatif
Le justificatif, distinct de l’ordonnance, doit être conservé par le patient et présenté à chaque délivrance du médicament. Ce document, vérifié pour son authenticité par l’Assurance Maladie, est une pièce essentielle pour le remboursement. Il atteste du caractère remboursable du médicament prescrit et s’assure que le traitement est bien employé selon les besoins médicaux.
Quelles implications pour les patients ?
Les patients doivent désormais être vigilants et bien comprendre cette nouvelle procédure. Ils doivent anticiper et s’assurer qu’ils disposent de tous les documents nécessaires avant leur passage en pharmacie pour éviter tout désagrément. Le renforcement de ces mesures vise à protéger l’approvisionnement des médicaments pour ceux qui en dépendent réellement, tout en encadrant de manière stricte leur usage.
En définitive, ces changements représentent une étape cruciale pour sécuriser l’utilisation des antidiabétiques tout en préservant les intérêts des patients authentiques contre les mésusages qui pourraient compromettre leur accès aux traitements nécessaires.
