L’Assurance Maladie a détecté un montant record de 628 millions d’euros de fraudes en 2024, soit une augmentation de 35 % par rapport à 2023. Ce résultat reflète l’engagement continu de l’organisation à lutter contre les activités frauduleuses à travers diverses initiatives, including surveillance, technologies avancées, et collaborations élargies.
Depuis septembre 2024, les titulaires d’un compte ameli ont la possibilité de signaler directement des actes médicaux ou des soins qu’ils considèrent comme douteux. Ce nouveau service en ligne permet aux assurés d’être proactifs dans la détection d’activités frauduleuses admises ou soupçonnées dans le domaine des pratiques de remboursement.
Utiliser son compte ameli pour signaler une fraude potentielle
Si vous remarquez une anomalie dans votre relevé de remboursements — par exemple, un acte médical pour lequel vous n’avez pas reçu de service mais qui a néanmoins été remboursé — vous pouvez le signaler rapidement via votre compte ameli. Le processus est conçu pour être simple et rapide, permettant à chaque assuré de contribuer activement à l’intégrité du système.
Pour signaler une suspicion de fraude, connectez-vous à votre compte ameli et consultez le chatbot en demandant comment « signaler un remboursement suspect ». Vous serez alors guidé vers un formulaire de déclaration où vous détaillerez votre observation. Il est essentiel de choisir parmi les motifs proposés, tels que « Remboursements des soins », et de cocher la case « Signaler un acte médical ou un soin non réalisé » avant de soumettre votre signalement. Une fois reçu, votre dossier sera examiné par la caisse primaire d’assurance maladie, qui pourrait vous contacter pour plus de détails.
Améliorations prévues pour le second semestre 2025
À partir de la seconde moitié de 2025, l’Assurance Maladie prévoit d’améliorer encore le processus de signalement. Les assurés recevront une notification par mail les alertant d’un remboursement, qu’il s’agisse d’un remboursement personnel ou destiné à un tiers. Cette notification inclura une invitation à vérifier les détails du remboursement via le compte ameli, ce qui permettra aux utilisateurs de rester vigilants et d’assurer l’exactitude des transactions.
En outre, chaque assuré pourra, à compter du premier trimestre 2026, déclarer une suspicion de fraude directement depuis la rubrique « Mes paiements » sur le compte ameli. Cette simplification vise à rendre le signalement plus accessible, encourageant ainsi les utilisateurs à surveiller activement leurs transactions et à signaler toute anomalie sans difficulté supplémentaire.
Recommandations pour les utilisateurs
Pour maximiser l’efficacité du système de signalement, il est conseillé aux utilisateurs de l’application ameli de la télécharger sur leur smartphone via l’App Store pour les utilisateurs d’iPhone ou Google Play pour Android. Cette application mobile facilite l’accès à votre compte ameli et aux ressources disponibles, vous permettant de gérer vos remboursements avec plus de flexibilité et d’efficacité.
En signalant activement les anomalies, vous contribuez non seulement à assurer la transparence et la justice du système de santé, mais vous participez également à la lutte collective contre la fraude. L’Assurance Maladie travaille avec diligence pour préserver l’intégrité de son système et la confiance du public en ces services essentiels. Participer à ce processus vous place aux avant-postes de cette initiative cruciale, protégeant ainsi vos propres intérêts et ceux de la communauté tout entière.
En conclusion, avec l’introduction de nouveaux mécanismes de signalement et l’engagement croissant de l’Assurance Maladie, il est désormais plus facile que jamais de dissiper les doutes concernant les actes médicaux suspects. Ce guide vise à vous fournir les solutions pratiques pour naviguer dans le système et contribuer efficacement à la lutte contre la fraude. Restez vigilant, informez-vous des mises à jour pertinentes, et utilisez les outils à votre disposition pour aider à maintenir l’intégrité du système de santé publique.
