En 2024, l’Assurance Maladie a enregistré un record en matière de détection de fraudes avec un montant estimé à 628 millions d’euros, soit une augmentation de près de 35% par rapport à l’année précédente. Ce résultat illustre l’engagement continu de l’Assurance Maladie dans la lutte contre la fraude, à travers la mise en place de divers outils et méthodes de surveillance.
Un rôle actif pour les assurés
Depuis septembre 2024, une nouvelle fonctionnalité a été mise à la disposition des assurés via le compte ameli, permettant à chacun de signaler des actes médicaux ou des soins soupçonnés d’être frauduleux. Cela donne aux assurés la possibilité de devenir acteurs de la détection de ces fraudes.
Comment signaler une fraude ?
La procédure est simple et rapide. Lorsqu’un assuré constate sur son relevé de remboursements qu’un acte médical douteux a été facturé, il peut le signaler immédiatement via son compte ameli. Il lui suffit de questionner le chatbot et de demander de « signaler un remboursement suspect ». Ensuite, dans l’espace dédié, l’assuré trouve un formulaire pour détailler son observation. Il doit choisir « Remboursements des soins » parmi les motifs disponibles, inscrire son message explicatif et cocher la case indiquant qu’il s’agit d’un acte ou soin non réalisé avant d’envoyer son signalement.
Un suivi assuré
Après l’envoi du signalement, la caisse primaire d’Assurance Maladie de l’assuré pourra le recontacter pour obtenir des précisions supplémentaires. Cette interaction garantit un suivi rigoureux des signalements et des actions appropriées pour enquêter sur les situations suspectes.
Améliorations continues pour 2025
L’Assurance Maladie est déterminée à simplifier encore davantage le processus de signalement pour les assurés. À partir du second semestre 2025, chaque remboursement suspect entraînera l’envoi d’un mail à l’assuré, l’invitant à consulter son compte ameli. Cette mesure vise à accroître la vigilance des assurés face aux remboursements inhabituels.
De plus, dès le premier trimestre 2026, la procédure sera facilitée grâce à la fonction « Mes paiements » accessible directement depuis le compte ameli, permettant ainsi une déclaration encore plus immédiate et simplifiée.
L’importance de la vigilance
Sensibiliser les assurés à la vérification régulière de leurs remboursements est essentiel dans cette lutte contre la fraude. La proactivité des assurés est primordiale, car elle contribue non seulement à leurs intérêts personnels, mais protège également le système de santé dans son ensemble.
Perspectives futures
Dans un monde de plus en plus digitalisé, l’Assurance Maladie mise sur des méthodes technologiques avancées pour renforcer sa lutte contre la fraude. Des futurs développements pourraient inclure des alertes plus personnalisées, basées sur les habitudes de consommation médicale de chaque assuré, ou encore l’utilisation d’intelligence artificielle pour détecter automatiquement des schémas de fraude.
Chacun a un rôle à jouer. En restant vigilants et en utilisant les outils mis à leur disposition, les assurés peuvent non seulement se protéger mais aussi contribuer à la robustesse et à l’équité du système de santé français.
