En France, la Complémentaire santé solidaire représente un volet essentiel de l’accès aux soins pour de nombreuses personnes ayant des ressources limitées. Cependant, une grande partie de celles qui pourraient en bénéficier ne l’utilisent pas. Actuellement, plus de 7,8 millions de personnes sont couvertes par cette aide, prenant en charge des dépenses de santé non couvertes par l’assurance maladie obligatoire. Parmi elles, 76 % en bénéficient gratuitement, mettant en lumière une opportunité souvent négligée.
Pourquoi tant de personnes n’utilisent-elles pas ce droit ?
Depuis l’établissement de la Complémentaire santé solidaire en 2019, l’utilisation de ses avantages a augmenté. En 2024, elle a connu une hausse de 4,5 %. Pourtant, en 2021, de nombreux assurés, 44 % précisément, qui auraient pu en bénéficier, ne l’ont pas fait. Cela représente près de 3 millions de personnes. Les raisons peuvent être variées : manque d’information, complexité des démarches, ou même hésitation face à des systèmes administratifs perçus comme bureaucratiques et compliqués.
Qu’est-ce que la Complémentaire santé solidaire ?
La Complémentaire santé solidaire est une aide ciblée, attribuée en fonction des revenus des demandeurs. Elle offre une couverture sans avance de frais pour les consultations médicales chez le médecin, le dentiste, ou l’infirmier, ainsi que pour l’achat de médicaments, les hospitalisations et divers dispositifs médicaux. Les frais souvent onéreux comme ceux liés aux lunettes et prothèses auditives sont également pris en compte.
En fonction des ressources du bénéficiaire, ce dispositif peut coûter soit rien du tout, soit entre 8€ et 30€ maximum par mois et par personne. Cela inclut l’ensemble des membres du foyer, allégeant ainsi considérablement la charge financière des personnes à faible revenu.
Critères d’éligibilité
Pour être éligible, le demandeur doit bénéficier déjà de l’assurance maladie et ses ressources mensuelles ne doivent pas dépasser certains seuils fixés en fonction de la composition de son foyer. Par exemple, en métropole, pour une personne seule, le plafond sans participation financière est de 862€, alors qu’avec une participation, il s’élève à 1 163€. Dans les départements d’outre-mer, ces plafonds varient légèrement.
Ressources maximales mensuelles en métropole
- 1 personne — Gratuit : 862€ / Avec participation : 1 163€
- 2 personnes — Gratuit : 1 292€ / Avec participation : 1 745€
- 3 personnes — Gratuit : 1 551€ / Avec participation : 2 094€
- 4 personnes — Gratuit : 1 809€ / Avec participation : 2 442€
- Au-delà de 4 personnes — Ajouter respectivement 345€ et 465€ par personne supplémentaire
Ressources maximales mensuelles en outre-mer
- 1 personne — Gratuit : 959€ / Avec participation : 1 295€
- 2 personnes — Gratuit : 1 438€ / Avec participation : 1 942€
- 3 personnes — Gratuit : 1 726€ / Avec participation : 2 330€
- 4 personnes — Gratuit : 2 014€ / Avec participation : 2 718€
- Au-delà de 4 personnes — Ajouter respectivement 384€ et 518€ par personne supplémentaire
Note importante : Les allocataires du revenu de solidarité active (RSA) se voient attribuer cette aide automatiquement, sauf en cas de refus exprès de leur part.
Comment effectuer une demande ?
Les personnes souhaitant bénéficier de la Complémentaire santé solidaire peuvent soumettre leur demande via leur compte ameli, que ce soit en ligne ou à travers l’application, ou encore par courrier à leur caisse d’assurance maladie accompagnée du formulaire et des justificatifs requis. Une fois la demande soumise, un délai de 2 mois est nécessaire pour l’étude du dossier. Si elle est approuvée, une attestation sera disponible sur le compte ameli ou envoyée par la poste.
La couverture est accordée pour une durée d’un an et nécessite une reconduction annuelle par une nouvelle demande.
Il est crucial que chacun puisse bénéficier d’une couverture de santé complète qui répond à ses besoins sans compromettre sa sécurité financière. La Complémentaire santé solidaire joue un rôle vital dans cet objectif, et une meilleure information pourrait encourager davantage de personnes à en faire la demande.
