En 2024, l’Assurance Maladie a détecté et stoppé des fraudes montant à 628 millions d’euros, illustrant une augmentation impressionnante de 35 % par rapport à l’année précédente. Cette vigilance accrue s’accompagne de nouvelles mesures destinées à impliquer davantage les assurés dans la lutte contre les fraudes médicales.
Le rôle actif des assurés dans la détection des fraudes
Depuis septembre 2024, une importante fonctionnalité a été ajoutée au compte personnel des assurés sur le site ameli. En effet, les utilisateurs peuvent désormais signaler directement les soins ou actes médicaux qu’ils jugent suspects. Cette mesure a pour but de limiter les fraudes dans le système de remboursement, où certains professionnels de santé peuvent déclarer des actes médicaux fictifs pour obtenir des remboursements.
Quelques étapes simples pour signaler
Pour initier un signalement, l’assuré doit se connecter à son compte ameli. Une fois connecté, il peut interagir avec le chatbot en entrant la commande « signaler un remboursement suspect ». Rapidement, il sera dirigé vers un espace où il peut compléter un formulaire dédié au signalement de ces irrégularités.
Parmi les options proposées, le motif « Remboursements des soins » doit être sélectionné, afin de décrire précisément la situation suspectée. Enfin, en cochant la case « Signaler un acte médical ou un soin non réalisé », le signalement est prêt à être envoyé. L’organisme concerné, souvent la caisse primaire d’assurance maladie de l’individu, peut ensuite contacter ce dernier pour obtenir plus d’informations.
Des améliorations prévues au second semestre 2025
Afin d’améliorer la transparence et l’efficacité de ce processus, l’Assurance Maladie introduira des modifications au cours du second semestre 2025. Désormais, après chaque remboursement, un courrier électronique sera envoyé à l’assuré pour l’informer du paiement effectué, qu’il s’agisse d’un remboursement personnel ou destiné à un tiers, comme un professionnel de santé.
Cette communication renforcée vise à alerter l’assuré et à inciter à une vérification régulière des actions enregistrées sur son compte. De cette manière, la vigilance des assurés sera mieux sollicitée, augmentant ainsi les chances de détecter des anomalies rapidement.
Un système encore plus simplifié dès 2026
La lutte continue contre les fraudes médicales prévoit une nouvelle amélioration dès le début de l’année 2026. Toute suspicion de fraude pourra être signalée directement via la rubrique « Mes paiements » du compte ameli. Cette simplification des démarches encouragera davantage d’assurés à participer activement à l’effort de surveillance du bon fonctionnement des remboursements.
Ce dispositif, conçu pour rassurer et protéger les assurés, tend vers une utilisation accrue des outils numériques pour une plus grande efficacité. Les apports technologiques, combinés à la mobilisation des assurés, permettront de sécuriser le système de santé tout en garantissant des remboursements justes et fiables.
Pensez à utiliser l’application mobile
Pour faciliter encore davantage l’accès aux signalements, les assurés sont encouragés à utiliser l’application mobile ‘Compte ameli’. Cette application est disponible sur l’App Store pour les utilisateurs d’iPhone et sur Google Play pour ceux ayant un appareil Android. Avec votre smartphone, vous pourrez désormais consulter et gérer vos remboursements à tout moment et où que vous soyez.
Ancrée dans la transformation numérique des services publics, cette approche modernisée permet de répondre aux exigences modernes de rapidité et d’efficacité. En devenant acteur de la gestion de leurs données et remboursements, les assurés contribuent à bâtir un système de santé plus fiable et rigoureux.
