Unplugged en collèges : un euro investi pour six euros économisés, que révèle l’analyse coût‑bénéfice ?

Santé publique France, en partenariat avec le département Health Economics and Outcomes Research d’IQVIA, publie une analyse coût‑bénéfice du programme Unplugged dans le contexte français. Appuyée sur l’évaluation d’efficacité réalisée auprès des collégiens du Loiret, cette étude vise à mesurer non seulement l’impact sanitaire du programme, mais aussi son rendement économique pour la collectivité. Les résultats sont nets : pour chaque euro investi, le système de santé économiserait environ six euros, et cette valeur atteindrait jusqu’à 150 euros si l’on intègre la valorisation des années de vie sauvées.

Qu’est‑ce que le programme Unplugged ?

Unplugged est un programme de prévention européen destiné aux adolescents de 12 à 14 ans, conçu pour être délivré en classe par les enseignants. Plutôt que de se limiter à des messages descendus, il mise sur des approches interactives : jeux de rôle, discussions guidées, activités collectives et exercices visant à développer les compétences psychosociales. L’objectif est double : réduire l’expérimentation et la consommation de substances psychoactives (tabac, alcool, cannabis) et modifier les croyances normatives et attitudes favorables à ces consommations.

Le programme cible des déterminants connus du comportement des jeunes : la perception des risques, la pression des pairs, les compétences en résolution de problèmes et la capacité à refuser les propositions de consommation. Son déploiement en France a commencé autour de projets pilotes et, depuis 2019, plus de 267 collèges ont mis en œuvre tout ou partie du programme.

Méthodologie de l’analyse coût‑bénéfice

L’analyse réalisée s’inspire de la méthodologie du Washington State Institute for Public Policy (WSIPP), adaptée au contexte français. Elle intègre plusieurs types de coûts et de bénéfices :

• les coûts directs du programme (formation des enseignants, supports pédagogiques, temps en classe) ;
• les coûts évités pour le système de santé liés à une moindre consommation de tabac, d’alcool et de cannabis (soins, traitements, hospitalisations, prise en charge des maladies chroniques) ;
• les coûts associés aux années de vie perdues et à la diminution de la qualité de vie liée à l’usage de substances (valorisés dans un scénario complémentaire).

La modélisation a pris en compte l’effet observé du programme sur l’initiation et la consommation à court terme, puis a projeté ces effets sur le long terme afin d’estimer les conséquences sanitaires et économiques. Des analyses de sensibilité ont été menées pour tester l’impact des hypothèses clés (durée de l’effet, taux d’adhésion, valorisation des années de vie, taux d’actualisation).

Principaux résultats

Les conclusions essentielles de l’étude sont les suivantes :

• pour chaque euro investi dans Unplugged, le système de santé pourrait économiser environ six euros en coûts médicaux évités ;
• si l’on ajoute la valorisation des années de vie sauvées et des gains de qualité de vie, le rendement social monte potentiellement jusqu’à 150 euros par euro investi ;
• les gains proviennent principalement d’une diminution attendue des maladies liées au tabac et à l’alcool à long terme, ainsi que d’une réduction des trajectoires de consommation problématique du cannabis chez certains jeunes.

Autrement dit, au regard des dépenses publiques engagées pour la mise en œuvre (formations, ressources pédagogiques, heures d’enseignement), le retour sur investissement est important, ce qui renforce l’argument en faveur d’une diffusion plus large du programme.

Implications pour les politiques de prévention

Plusieurs enseignements peuvent être tirés de cette analyse pour les décideurs, les services de santé scolaire et les collectivités :

• valider et étendre : les résultats soutiennent l’extension du programme Unplugged à un plus grand nombre de collèges, en privilégiant un déploiement structuré et accompagné (formation initiale et continue des enseignants) ;
• intégrer les interventions : Unplugged doit être intégré dans une stratégie globale de prévention en milieu scolaire, en complément d’autres actions (communication, dispositifs d’accompagnement, dispositifs locaux de santé) ;
• suivre et évaluer : le maintien d’une démarche d’évaluation à moyen et long terme est indispensable pour mesurer la durabilité des effets et ajuster les modalités d’intervention ;
• penser financement durable : les économies potentielles pour le système de santé plaident pour un financement partagé entre l’éducation et la santé publique, avec un pilotage intersectoriel.

Limites et points de vigilance

Comme toute modélisation, cette analyse comporte des incertitudes qu’il convient de rappeler :

• généralisation : les effets observés dans le Loiret peuvent varier selon les territoires et les caractéristiques des établissements (contexte socio-économique, niveau de mobilisation des équipes éducatives) ;
• durée de l’effet : l’estimation repose sur des hypothèses sur la persistance des effets du programme au-delà du suivi initial ; si l’effet diminue rapidement, le retour économique serait moindre ;
• valorisation des années de vie : l’ampleur du rendement (jusqu’à 150 €/€ investi) dépend fortement de la manière dont sont valorisées les années de vie gagnées et de l’inclusion de la qualité de vie ;
• éléments non monétisés : certains bénéfices sociaux (amélioration du climat scolaire, réduction des violences liées à la consommation, bénéfices familiaux) sont difficiles à monétiser et n’apparaissent donc pas pleinement dans l’analyse.

Recommandations pratiques pour une mise en œuvre efficace

Pour tirer pleinement parti du potentiel d’Unplugged, il est recommandé de :

1. assurer une formation solide des enseignants, avec un accompagnement pratique et des outils pédagogiques adaptés au cycle 4 ;
2. prévoir des sessions de rappel ou des modules complémentaires pour maintenir l’effet dans le temps ;
3. mettre en place des indicateurs simples de suivi (taux de participation, satisfaction des enseignants, indicateurs de consommation synthétiques) pour alimenter une évaluation continue ;
4. coordonner les acteurs locaux (services de santé scolaire, collectivités, associations) pour créer un environnement propice et cohérent autour du collège.

Conclusion

L’analyse coût‑bénéfice conduite par Santé publique France et IQVIA apporte un argument économique fort en faveur du déploiement du programme Unplugged dans les collèges français. Au‑delà des résultats sanitaires attendus, le calcul du retour sur investissement montre que prévenir tôt les comportements à risque peut générer des économies substantielles pour le système de santé et des bénéfices durables pour la société. Toutefois, la qualité de la mise en œuvre et le suivi des effets restent des conditions essentielles pour que ces bénéfices se matérialisent. En ce sens, l’intégration d’Unplugged dans une stratégie nationale ou régionale de prévention, soutenue par des ressources et une évaluation continue, apparaît comme une voie prometteuse pour améliorer la santé des adolescents et optimiser les dépenses publiques.