En France, la Complémentaire santé solidaire représente une aide précieuse pour de nombreux citoyens, prenant en charge les dépenses de santé qui ne sont pas couvertes par l’assurance maladie obligatoire. Il est regrettable de constater que plusieurs millions de personnes ne profitent pas de ce dispositif, alors même qu’elles y ont droit.
La Complémentaire Santé Solidaire : Que Recouvre-t-elle ?
La Complémentaire santé solidaire, instaurée en 2019, a pour objectif de pallier les frais de santé résiduels pour les foyers aux revenus modestes. Elle permet aux bénéficiaires de ne pas avoir à avancer de frais pour diverses prestations médicales. Cela comprend les consultations chez les professionnels de santé tels que médecins, dentistes, infirmiers et kinésithérapeutes, ainsi que l’achat de médicaments en pharmacie.
Le dispositif couvre aussi les frais d’hospitalisation, les dispositifs médicaux comme les pansements, cannes ou fauteuils roulants, ainsi que la majorité des lunettes, prothèses auditives et dentaires. Les bénéficiaires de ce dispositif sont également exemptés des 2 euros de participation forfaitaire sur les consultations, et ne paient pas la franchise médicale d’un euro applicable à l’achat de médicaments.
Les Critères d’Éligibilité
Admissible sur la base des revenus, la Complémentaire santé solidaire peut être gratuite pour certains ou coûter entre 8 et 30 euros par mois et par personne, suivant les ressources du foyer. Pour pouvoir en bénéficier, il faut d’abord être assuré social et respecter les plafonds de ressources mensuelles qui varient selon le nombre de personnes composant le foyer.
Plafonds de Ressources en Métropole
Pour un foyer constitué d’une seule personne, les ressources mensuelles ne doivent pas excéder 862 euros pour bénéficier de la Complémentaire santé solidaire sans participation financière. Avec participation, ce montant s’élève à 1 163 euros. Ces seuils augmentent proportionnellement au nombre de personnes dans le foyer.
Plafonds de Ressources en Outre-Mer
Dans les départements d’outre-mer et à Mayotte, les seuils sont légèrement plus élevés. Par exemple, une personne seule ne doit pas dépasser 959 euros de ressources pour l’exemption de participation.
Procédure de Demande
Faire une demande de Complémentaire santé solidaire est relativement simple. Les intéressés peuvent le faire en ligne via leur compte ameli ou transmettre leur dossier par voie postale à leur caisse d’assurance maladie. Le dossier doit comporter le formulaire de demande ainsi que tous les justificatifs requis.
Une fois le dossier complet réceptionné, la caisse d’assurance maladie a un délai de deux mois pour étudier la demande et notifier l’assuré de sa décision. Si elle est positive, une attestation de droits est mise à disposition sur le compte ameli de l’assuré ou envoyée par courrier.
Un Droit à Revendiquer
Il est essentiel de souligner que l’accès à la Complémentaire santé solidaire est automatique pour les allocataires du Revenu de Solidarité Active (RSA), sauf s’ils expriment une opposition. Pour tous les autres, ce dispositif représente une véritable opportunité d’alléger leurs dépenses en santé, et il est crucial de ne pas laisser passer ce droit inemployé.
La Complémentaire santé solidaire est renouvelable chaque année, nécessitant une nouvelle demande. Pour évaluer l’éligibilité à cette aide, une simulation est recommandée via le portail des droits sociaux, afin de ne plus être parmi ceux qui, faute d’information ou de démarches, voient cette ressource leur échapper.
