Dans un contexte où la lutte contre la fraude aux remboursements médicaux est de plus en plus cruciale, l’année 2024 a marqué un tournant important. L’Assurance Maladie a témoigné d’un engagement accru en signalant un montant record de 628 millions d’euros de fraudes détectées, soit une augmentation de près de 35% par rapport à l’année précédente. Face à ce constat préoccupant, l’Assurance Maladie renforce ses mesures pour protéger le système de santé publique et invite chaque assuré à contribuer activement à cette démarche.
Le rôle clé des assurés dans la détection des fraudes
Depuis septembre 2024, les assurés sont désormais à la pointe de la détection des actes médicaux suspects grâce à une fonctionnalité innovante de leur compte ameli. Ce téléservice pragmatique leur permet de signaler directement si un acte médical, qu’ils n’ont pas réellement bénéficié, figure sur leur relevé de remboursements. Cela peut inclure des actes pour lesquels un professionnel de santé a perçu un remboursement injustifié. Cette vigilance collective est essentielle pour contrer les fraudes systématiques et garantir l’intégrité des remboursements de soins.
Comment signaler un acte suspect sur ameli
Pour signaler une suspicion de fraude, l’assuré doit se rendre sur son compte ameli et utiliser le chatbot. En questionnant simplement ce dernier pour « signaler un remboursement suspect », l’utilisateur accède à un espace dédié où il peut remplir un formulaire. Ce processus est conçu pour être simple et rapide : il suffit de sélectionner parmi les motifs proposés « Remboursements des soins », de détailler le signalement dans un message, puis de cocher la case « Signaler un acte médical ou un soin non réalisé » avant de soumettre le formulaire. Ce dispositif, accessible aussi bien sur le site web que via l’application mobile, offre une réactivité nécessaire pour toutes suspicions légitimes.
Améliorations prévues pour 2025
À partir du second semestre de 2025, l’Assurance Maladie simplifiera davantage le processus de signalement. Désormais, un courriel sera envoyé à chaque assuré lors de l’exécution d’un remboursement, qu’il s’agisse d’un montant destiné à l’assuré lui-même ou à un tiers. Cette notification vise à encourager une vigilance continue, incitant les assurés à vérifier régulièrement leurs remboursements.
De plus, à compter du premier trimestre 2026, il sera encore plus pratique de signaler les fraudes directement depuis la rubrique « Mes paiements » dans le compte ameli. Ainsi, cette fonctionnalité facilitera davantage la lutte contre les remboursements frauduleux, rendant le processus plus harmonieux et intégré au parcours de l’utilisateur.
Les outils au service de la transparence et de la vigilance
L’outil de signalement n’est qu’une des actions mises en place par l’Assurance Maladie pour renforcer la transparence et la vigilance. Avec l’intégration de la technologie, les assurés disposent d’une interface moderne et intuitive qui favorise leur implication proactive. Ce changement n’est pas seulement un progrès technologique, mais une nécessité pour garantir un système de santé durable.
Dans un monde où chaque centime dépensé dans la santé publique doit être justifié, la collaboration entre l’Assurance Maladie et les assurés devient plus que jamais une priorité. En protégeant ensemble le système de santé contre les abus et les fraudes, nous contribuons à la qualité et à la pérennité du modèle français de protection sociale.
Conclusion
Il est primordial que chaque assuré prenne conscience de son rôle à jouer dans la lutte contre la fraude. Grâce à ces nouveaux outils, il est non seulement possible de protéger sa propre couverture médicale, mais aussi d’assurer la soutenabilité du système pour l’avenir. La déclaration proactive des fraudes est un investissement dans notre santé collective, garantissant que les ressources disponibles sont utilisées de manière optimale et éthique.
