Détecter et signaler les fraudes médicales est une préoccupation croissante pour l’Assurance Maladie. En 2024, elle a réussi à identifier plus de 628 millions d’euros de fraudes, soit une augmentation de 35% par rapport à l’année précédente. Grâce à des opérations de surveillance renforcées et à un déploiement accru de ressources technologiques et humaines, le signalement des actes médicaux suspects est maintenant plus accessible aux assurés.
Signaler une fraude via le compte ameli
Les assurés jouent un rôle crucial dans la surveillance des remboursements. Depuis septembre 2024, l’espace personnel ameli propose une fonctionnalité dédiée pour déclarer un acte médical ou un soin suspect. Si un assuré remarque un acte facturé qu’il n’a pas reçu, il peut facilement le signaler via son compte ameli.
Pour ce faire, l’assuré doit se connecter à son compte, utiliser le chatbot et demander à « signaler un remboursement suspect ». Un formulaire par la suite permet de détailler le motif de la suspicion. L’assuré doit sélectionner dans une liste déroulante « Remboursements des soins » et cocher l’option « Signaler un acte médical ou un soin non réalisé » avant d’envoyer le formulaire. La caisse primaire d’assurance maladie peut alors intervenir pour enquêter en profondeur.
Un processus simplifié et amélioré à partir de 2025
En 2025, l’Assurance Maladie promet un processus de signalement encore simplifié. Désormais, les assurés recevront une notification par mail pour chaque remboursement traité, qu’il soit à destination de l’assuré lui-même ou d’un tiers comme un professionnel ou un établissement de santé. Cette communication proactive vise à sensibiliser les assurés aux éventuelles anomalies et à leur rappeler de vérifier régulièrement leurs relevés de remboursement.
Au-delà de cette simplification, de nouvelles fonctionnalités permettront aux assurés de signaler des anomalies directement depuis la rubrique « Mes paiements » de leur compte ameli à partir de début 2026. Cette centralisation des outils de signalement facilite l’accès et la rapidité d’action pour tous les bénéficiaires.
La lutte collaborative contre la fraude
La collaboration entre l’Assurance Maladie et les assurés est essentielle pour lutter efficacement contre la fraude. Chaque signalement contribue à limiter les actions frauduleuses et à protéger le système de santé. L’utilisation proactive du compte ameli par les assurés est encouragée pour identifier et signaler rapidement toute irrégularité.
Renforcer la vigilance des assurés permet non seulement de détecter d’éventuels abus, mais également de garantir l’utilisation efficiente des fonds publics destinés à la santé. L’Assurance Maladie continue d’innover en matière de détection des fraudes et affine constamment ses outils pour une efficacité maximale.
Rôle accru des outils numériques
Les outils numériques jouent un rôle clé dans cette stratégie. Le compte ameli, accessible via une application mobile, facilite l’interaction avec les services de l’Assurance Maladie. Grâce à des mises à jour régulières et à l’ajout de nouvelles fonctionnalités, ce service assure une plateforme sécurisée et réactive pour toutes les démarches administratives.
Il est recommandé de télécharger l’application sur les appareils mobiles pour un accès facile et instantané à ses informations de santé et à ses services. Que vous soyez à la maison ou en déplacement, l’application assure une continuité de service essentielle pour gérer vos remboursements et signaler toute activité suspecte.
Des perspectives pour l’avenir
L’avenir de la lutte contre la fraude réside dans l’adaptation continue des outils et des procédures. L’Assurance Maladie reste engagée à améliorer ses systèmes et à offrir aux assurés les moyens de participer activement à cette lutte. Les évolutions prévues pour 2025 et 2026 ne sont qu’un début dans un effort collectif pour assurer un système de santé équitable et transparent pour tous.
Ainsi, en intégrant les nouvelles technologies et en encourageant l’engagement des assurés, le système de santé peut espérer réduire significativement l’impact des fraudes. Une vigilance partagée et des processus simplifiés sont les clés d’une gestion de la santé plus responsable et efficace.
