En 2024, l’Assurance Maladie a révélé avoir détecté et stoppé des fraudes s’élevant à un montant record de 628 millions d’euros, soit une augmentation de près de 35 % par rapport à l’année précédente. Fortement engagée sur le front de la lutte anti-fraude, l’Assurance Maladie a mis en place diverses initiatives pour encourager les assurés à signaler les remboursements médicaux injustifiés.
Le Récit des Fraudes Détectées
Face à la multiplication des cas de fraudes dans les soins de santé, l’Assurance Maladie intensifie ses efforts en matière de surveillance et de prévention. Des initiatives telles que l’utilisation de technologies avancées et la mobilisation de spécialistes sur le terrain illustrent cet engagement. Cependant, l’implication active des assurés reste cruciale pour endiguer ces pratiques frauduleuses.
Grâce à sa plateforme numérique, le compte ameli, l’Assurance Maladie a mis en place un téléservice accessible depuis septembre 2024. Ce service permet à chaque assuré de déclarer tout acte médical ou soin suspect directement depuis leur espace personnel.
Utilisation du Compte Ameli pour Signaler un Acte Suspect
Chaque assuré a désormais l’opportunité d’endosser un rôle actif dans la lutte contre les fraudes. Si une anomalie est constatée sur un relevé de soins, telle que la facturation d’un acte médical non réalisé, il est possible de le rapporter facilement via le compte ameli. L’interface utilisateur intuitive guide l’assuré à travers le processus de signalement.
La démarche est simple : l’assuré accède à son compte ameli, utilise le chatbot pour engager un signalement en sélectionnant « signaler un remboursement suspect », et complète le formulaire en ligne. Il suffit de choisir le motif « Remboursements des soins », d’expliquer la situation dans un message, puis de cocher la case désignant un acte ou un soin non réalisé avant de soumettre la demande. La caisse primaire d’assurance maladie pourra ensuite prendre contact pour obtenir des informations complémentaires.
Améliorations Prévu en 2025
À partir de la seconde moitié de 2025, l’Assurance Maladie prévoit d’introduire des améliorations pour simplifier encore davantage la déclaration des fraudes. Notamment, un système de notifications par courriel informera les assurés dès qu’un remboursement opère à leur nom ou pour un tiers, renforçant ainsi la vigilance. Cela permettra aux assurés de surveiller de plus près les remboursements enregistrés et de détecter toute activité suspecte à un stade précoce.
Toujours Plus de Facilités pour Les Assurés
En 2026, le processus de signalement continuera d’évoluer. Les assurés pourront signaler directement toute anomalie depuis la section « Mes paiements » de leur compte ameli. Cette fonctionnalité accrue vise à faciliter encore plus le signalement des fraudes et à assurer une meilleure réactivité de la part des assurés.
Ces évolutions font partie d’un ensemble de mesures prises par l’Assurance Maladie pour assurer la transparence et la conformité des remboursements médicaux. Encourager les assurés à participer activement à ce processus contribue significativement à la lutte contre les fraudes.
Conclusion : Un Engagement Collectif
La lutte contre la fraude médicale repose sur un effort conjoint de l’ensemble du système de santé, y compris des assurés. Grâce aux outils mis à disposition, il est désormais plus facile que jamais de repérer et de signaler les irrégularités dans les remboursements.
Pour assurer l’efficacité et l’efficience de ce système, il est essentiel que chaque assuré reste attentif et vigilant, aidant ainsi à protéger non seulement ses intérêts personnels mais également ceux de l’ensemble de la société. Autrement dit, il est crucial de continuer à soutenir ces initiatives qui permettent de maintenir un système de soins de santé juste et équitable pour tous.
