La fraude dans le secteur des soins de santé n’est pas seulement une question d’argent, mais aussi de confiance. En 2024, l’Assurance Maladie a réussi à repérer et à arrêter un montant impressionnant de 628 millions d’euros de fraudes, marquant une augmentation de près de 35 % par rapport à l’année précédente. Cette lutte contre la fraude nécessite non seulement des actions technologiques et humaines engagées par l’Assurance Maladie, mais aussi la participation des assurés eux-mêmes.
Comment devenir un acteur dans la détection de la fraude ?
Depuis septembre 2024, les assurés ont la possibilité de signaler directement tout acte médical ou soin suspect à travers leur compte ameli. Cette fonctionnalité permet à chaque assuré de participer activement à la sécurité du système de remboursement.
Utiliser le compte ameli pour faire un signalement
Le processus est simple et rapide. Si vous remarquez des anomalies dans vos remboursements de soins, comme des actes non réalisés mais pourtant facturés, il vous suffit de vous rendre sur votre compte ameli. Une fois connecté, vous pouvez interagir avec le chatbot pour initier un signalement en demandant à « signaler un remboursement suspect ». Ce téléservice intuitif vous guidera dans l’espace dédié à la déclaration de suspicion de fraude.
Pour signaler, sélectionnez dans le formulaire « Remboursements des soins » puis détaillez votre observation. N’oubliez pas de cocher la case indiquant qu’il s’agit d’un acte médical ou d’un soin non effectué avant de soumettre votre déclaration. Suite à cela, une équipe d’enquêteurs de l’Assurance Maladie pourra entrer en contact avec vous pour obtenir des précisions supplémentaires si besoin est.
Améliorations prévues pour 2025
Les démarches de signalement continueront à s’améliorer. Dès le second semestre 2025, les assurés recevront des notifications par e-mail chaque fois qu’un remboursement est effectué. Cela permettra d’inviter à une vérification régulière de leur compte ameli. Ainsi, toute irrégularité pourrait être détectée plus rapidement et signalée efficacement.
À partir du premier trimestre 2026, la procédure de signalement deviendra encore plus accessible via la rubrique « Mes paiements » sur le compte ameli. Cette simplification du processus de vérification est une étape clé pour renforcer la réactivité face aux fraudes potentielles dans le secteur de la santé.
Le rôle de l’Assurance Maladie dans la lutte contre la fraude
L’Assurance Maladie ne se contente pas de réagir aux signalements. Elle est pro-active en développant des outils technologiques sophistiqués et en renforçant ses équipes d’enquêteurs. Le but est de protéger les droits des assurés tout en assurant la viabilité de l’ensemble du système de santé. La coopération entre les assurés et l’Assurance Maladie est ainsi cruciale pour débusquer les anomalies et les comportements frauduleux rapidement.
En conclusion, chaque assuré a un rôle à jouer dans cette lutte contre la fraude médicale. Les outils mis à disposition, notamment via le compte ameli, sont conçus pour être à la fois simples d’utilisation et efficaces. Ils contribuent à sécuriser les remboursements et à garantir que les ressources disponibles sont utilisées de manière juste et équitable pour tous.
