La lutte contre les fraudes : un enjeu majeur pour l’Assurance Maladie
En 2024, l’Assurance Maladie a détecté et arrêté des fraudes s’élevant à un montant record de 628 millions d’euros, soit une augmentation de près de 35 % par rapport à 2023. Cette hausse significative montre l’importance accrue de la lutte contre les irrégularités et les fraudes dans le système de santé. En réponse, l’Assurance Maladie a intensifié ses efforts à travers des opérations de surveillance, l’utilisation d’outils technologiques sophistiqués et le déploiement de pôles d’enquêteurs dédiés.
Parmi ces initiatives, l’Assurance Maladie propose désormais à ses assurés de participer activement à cette lutte en signalant directement tout soin ou acte médical suspect via leur compte ameli. Ce dispositif, mis en place depuis septembre 2024, constitue une étape majeure dans l’implication des usagers du système de santé.
Simplification du processus de signalement
Grâce au compte ameli, chaque assuré a la possibilité de signaler rapidement et simplement une suspicion de fraude. Par exemple, si un assuré constate la facturation d’un acte médical qu’il n’a pas reçu, il peut faire un signalement. Pour ce faire, il suffit de se rendre sur la plateforme ameli, d’interagir avec le chatbot en lui demandant de « signaler un remboursement suspect », et d’utiliser le formulaire disponible en ligne ou sur l’application mobile. L’assuré devra remplir les champs requis, cocher la case indiquant le caractère suspect de l’acte et envoyer le tout. Ces signalements sont ensuite traités par la caisse primaire d’assurance maladie de l’assuré, qui peut le recontacter pour des précisions supplémentaires.
Ce processus a été conçu pour encourager la vigilance et permettre une réaction rapide face à des irrégularités. De plus, l’utilisation d’un chatbot permet de simplifier la démarche et de guider l’utilisateur tout au long de celle-ci.
Encore plus de facilités à venir
À partir du second semestre 2025, l’Assurance Maladie compte encore améliorer le processus de signalement en tenant les assurés informés par courriel des remboursements effectués. Qu’il s’agisse d’un remboursement destiné à eux-mêmes ou à un tiers tel qu’un professionnel de santé, un établissement médical ou un employeur, ces notifications régulières favoriseront une vigilance constante des assurés.
Dès le premier trimestre 2026, une nouvelle fonctionnalité sera introduite dans la rubrique « Mes paiements » du compte ameli. Elle permettra de signaler encore plus directement toute suspicion de fraude liée à des actes ou soins facturés mais non réalisés. Ces améliorations visent à rendre le processus de signalement encore plus intuitif et accessible.
Conclusion : un système de santé sécurisé pour tous
L’implication des assurés dans la lutte contre la fraude est essentielle pour garantir l’intégrité et la pérennité du système de santé français. Grâce à ces outils numériques innovants, l’Assurance Maladie assure non seulement une meilleure surveillance des remboursements mais incite également chaque bénéficiaire à devenir un acteur vigilant dans la détection de pratiques frauduleuses.
En renforçant le processus de signalement et en impliquant les usagers, l’Assurance Maladie démontre sa détermination à maintenir un système sécurisé et fiable. La protection des ressources de l’Assurance Maladie est une priorité, et grâce à la collaboration active de tous, il est possible de réduire considérablement les fraudes qui pèsent sur le budget de la santé publique.
