En 2024, l’Assurance Maladie a détecté et empêché des fraudes médicales atteignant un montant record de 628 millions d’euros, soit une hausse de près de 35 % par rapport à l’année précédente. Face à cette augmentation notable, l’organisme renforce ses actions pour combattre les actes frauduleux grâce à l’utilisation de nouvelles technologies et incite les assurés à participer activement à la détection des irrégularités.
Un nouveau dispositif pour signaler les fraudes
Depuis septembre 2024, le compte ameli propose un service innovant permettant aux assurés de signaler des actes ou soins suspectés d’être frauduleux. Il s’agit d’un téléservice intégré au compte personnel en ligne, simplifiant ainsi le processus de déclaration pour les utilisateurs. Cette avancée s’inscrit dans la démarche plus large de l’Assurance Maladie d’intensifier la lutte contre les fraudes grâce à la collaboration avec les citoyens.
Comment utiliser le téléservice de signalement ?
Pour déclarer une irrégularité, les assurés doivent se connecter à leur compte ameli. Ceux qui constatent des anomalies telles que la facturation d’un acte médical non réalisé peuvent initier la procédure simplement en interagissant avec le chatbot du site. Après avoir exprimé leur souhait de « signaler un remboursement suspect », les utilisateurs sont orientés vers un formulaire dédié où ils peuvent décrire précisément l’objet de leur suspicion.
Le formulaire demande aux utilisateurs de sélectionner un motif parmi les propositions et de rédiger un message explicatif. Une case est disponible pour ceux qui souhaitent signaler expressément un acte médical ou un soin non exécuté, afin d’assurer que leur demande soit traitée avec l’attention nécessaire.
Améliorations prévues pour 2025
À partir du second semestre 2025, l’Assurance Maladie prévoit d’envoyer des notifications par courriel aux assurés chaque fois qu’un remboursement a lieu, impliquant le bénéficiaire lui-même ou un tiers. Ces notifications ont pour but d’augmenter la vigilance des assurés sur leurs remboursements médicaux et d’encourager une vérification régulière de ceux-ci.
Les assurés armés de ces nouvelles informations seront invités à consulter systématiquement leur compte ameli afin de détecter toute anomalie potentielle. À partir du premier trimestre 2026, un signalement rapide depuis la rubrique « Mes paiements » du compte ameli simplifiera encore davantage la démarche, permettant une action presque immédiate face à des remboursements suspects.
Une responsabilité collective contre la fraude
Le rôle des assurés dans la lutte contre les fraudes est crucial. En informant l’Assurance Maladie de pratiques douteuses, ils contribuent non seulement à la préservation des ressources mais aussi à la justice et à la transparence au sein du système de santé. Un système de santé performant nécessite la coopération de tous ses acteurs pour garantir l’équité et l’efficacité des prestations.
Grâce à ses nombreuses évolutions technologiques et aux efforts collaboratifs entre l’Assurance Maladie et ses assurés, le dispositif de lutte contre les fraudes se veut complet et accessible à tous. De plus, il est impératif pour chaque bénéficiaire de garder un œil vigilant sur ses remboursements afin d’assurer que chaque acte médical déclaré soit légitime et dûment exécuté.
Conclusion
Avec ce dispositif renforcé, les assurés sont mieux armés pour identifier et signaler les fraudes en temps réel, contribuant ainsi activement à la lutte contre les comportements frauduleux qui peuvent nuire à l’efficacité du système de santé français. Cette implication citoyenne est essentielle pour protéger les intérêts collectifs et garantir une gestion saine et transparente des ressources de l’Assurance Maladie.
